佐用町農業者肥料価格高騰対策事業実施申請書

									年	月	日

佐用町長		様

						住所
						氏名
						（団体の場合は、団体名および代表者名）
						電話番号
						※日中に連絡がとれる番号をご記入ください。

□対象となる有機肥料等
肥料番号	補助対象肥料名	主原料	面積あたりの購入限度量	
Å	ちゃがらちゃん	茶殻	3袋/ａ	
Ｂ	発酵牛糞	牛フン	10袋/ａ	
Ｃ	バーク堆肥	牛フン＋豚プン＋樹皮	10袋/ａ	

□作付予定作物名および助成希望袋数
	作付予定作物名	作付予定面積	希望肥料番号	希望袋数	
1		ａ	Ａ・Ｂ・Ｃ	袋	
2		ａ	Ａ・Ｂ・Ｃ	袋	
3		ａ	Ａ・Ｂ・Ｃ	袋	
4		ａ	Ａ・Ｂ・Ｃ	袋	
5		ａ	Ａ・Ｂ・Ｃ	袋	
※但し、各メーカーの供給数を超えた場合は、再度選択していただく場合やご希望に添えない場合があります。申請内容について確認する場合がありますので、日中に連絡がとれる電話番号を必ずご記載ください。